造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用の助成について（お知らせ）

更新日：2024年1月15日

趣旨

　造血幹細胞移植（骨髄移植、末梢血幹細胞移植及び臍帯血移植をいう。）により、移植前に接種した予防接種法に基づく定期の予防接種の予防効果が期待できないと医師に判断された方が、令和２年４月１日以降、任意で再度の定期予防接種を受ける場合、費用について助成します。

助成対象者

次に掲げる要件を全て満たした方です。

⑴　再度の対象予防接種を受ける日において岩沼市に住所を有する20歳未満の方

⑵　造血幹細胞移植によって、移植前に接種した対象予防接種ワクチンの免疫が低下又は消失したため、再接種が必要と医師が認める方

⑶　令和２年４月１日以後の再接種であること

助成金の額

助成金の額は、表に定める金額を上限とし、申請者が当該対象予防接種の費用として医療機関に支払った金額とします。

対象予防接種の種類	交付上限額
ヒブ	9，936円
小児肺炎球菌	13，302円
四種混合	12，642円
三種混合	７，043円
不活化ポリオ	11，377円
二種混合（三種混合２期）	６，328円
B型肝炎	６，696円
麻しん風しん混合（１期・２期）	12，037円
麻しん（単独）１期・２期	８，462円
風しん（単独）１期・２期	８，473円
水痘	10，332円
日本脳炎	８，957円
子宮頸がん	17，248円

手続きの流れ

①再接種を希望する申請者が市へ認定申請（様式第１号）（147KB） （医師の意見書等を添付・様式第２号（147KB））   ②市が認定申請書の内容を審査して、申請者へ認定（若しくは不認定）通知   ③認定を受けた申請者（助成認定者）が医療機関で対象予防接種を再接種 （全額自己負担）   ④助成認定者が市へ実施報告書提出（様式第７号）（139KB） （医療機関発行の領収書等を添付）   ⑤市が実施報告書の内容を審査して、額の確定を行い、助成認定者へ確定通知   ⑥助成認定者が市へ請求書提出（様式第９号）（178KB） （振込み先が確認できる書類を添付）   ⑦市が請求書に基づいて助成金を振り込む

 申請書

①岩沼市造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成申請書（様式第１号）（147KB）

②岩沼市造血幹細胞移植によるワクチン再接種に係る意見書（様式第２号）（147KB）

③岩沼市造血幹細胞移植後ワクチン再接種実施報告書（様式第７号）（139KB）

④岩沼市造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成金請求書（様式第９号）（178KB）